中風後期的運動與注意事項

中風是一種惱人的疾病，除少數幸運者（約20%）可以完全恢復，不會留下後遺症外，大多數的人都會留下終身的烙痕—形形色色的後遺症，讓人一眼即可看出—中風過。

中風患者除了急性期的醫療照顧，以求穩定病情外，接著便是積極性的復健治療，希望在黃金時期的半年內，靠著物理治療、職能治療等，讓患者潛能發揮到極限，以達到最高復原的目標。大多數患者在醫院內接受積極、完整的物理治療計畫，都會有明顯令人滿意的進步，但是對那些較嚴重的患者，這種進步會逐漸慢下來，不再那麼令人興奮，進入所謂的「高原期」，這時對患者本身或其家屬，另一場考驗耐心與愛心的持久消耗戰於焉展開。

中風患者的物理治療運動須考慮其病變的大小、位置、病情及患者各種情況及條件而有所不同。物理治療師隨時擬訂、修正最適當的治療計畫，但到了高原期，進步明顯停頓下來，這時物理治療師常會把治療計畫交由患者本身或家屬代為執行，也就是交家庭作業，再由治療師驗收，本文就是介紹一般的家庭作業。

家庭作業原則：

1. 不動則僵：每一關節都需要運動來加油、潤滑，幾天不動就可能「生銹」、僵硬了，尤其是攣縮的關節，更需要至少每天三次，每次二十下的被動關節運動。
2. 不用則廢：每一條肌肉都需以收縮、拉長等運動來活化，每一個動作都需要不斷地練習、實際運用，以免肌肉萎縮、動作退化。
3. 不進則退：隨著年齡的增長，體能狀況可能日趨衰弱，必須靠著不斷的運動以增強體力、耐力，不致終日病懨懨、懶洋洋，一天天退化。

家庭作業的方法：

1. 被動關節運動：如果可以用好邊來幫忙，就由好邊的手帶動，否則就由家人幫忙把手高舉過頭，內、外旋轉，伸值肘部，活動腕部，扳開手指虎口等上肢關節。彎起大腿，膝蓋內、外旋轉，叉開雙腿，蹺起腳板等下肢關節。全身的關節都要動到，尤其是較緊的部份更不能疏忽。
2. 平衡運動：由坐姿、站姿至行動時的平衡反應，了解重心的變化，依序訓練，如坐在床邊，拿起兩旁東西而能不倒下；站立時，彎腰撿起地上的東西而能不跌倒；走路時，不用人扶而能自己走。
3. 增強肌力運動：較軟弱無力的部位要靠不斷的用力以加強其肌力，如站起—坐下或蹲馬步，以加強腰部及大腿部的肌力；坐著時彎腰—挺身，以加強背肌及軀幹的肌力；抬手、抬腿以加強上肢及下肢的肌力。
4. 協調運動：有時動作顯得笨拙、不調合，就要兩側同時交互動作以取得協調，如原地踏步、雙腳儘量抬高、踩固定式腳踏車、雙手高舉拍手、雙手握拳張開等等。
5. 步行：患者如已會走路，則在物理治療師矯正指導原則下，多加自行練習，一來鍛鍊體力，二來熟能生巧、習慣成自然，走起路來會更穩定、更自如。
6. 避免併發症的運動：若患者不能起來，不得已臥床時，除了被動關節運動以免肢體僵硬、變形之外，常幫他翻身以免褥瘡，常做胸廓、腹部的深呼吸運動及拍背以免肺部積痰……等等，也須留意，以免併發症更難照顧。
7. 心理建設運動：若不得已，必然留下後遺症，則須教育患者坦然面對它、接受它，訓練自己如何適應它，「雖然不滿意，但還可以接受」。習慣了以後，把它帶來的不便減到最低，患者家屬也應以耐心、愛心，好好輔導他獨立自主，以獲得最高品質、有人性尊嚴的生活。

簡文仁 國泰醫學中心 物理治療組組長 2003.01.02